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["Nom de l'organisme"]
["Date de constitution"]
["La zone (quartiers) desservie par vos services"]
["Mission et/ou objectifs de l'organisme                          en bref SVP"]
["Est-ce que l'organisme est enregistré auprès de l'Agence du Revenu du Canada?\nSi oui prière d'inscrire le numéro d'enregistrement"]
["Liste de vos activités principales SANS détails SVP"]
["Date de fin de votre année financière?"]
["Vos états financiers présentés sont-ils vérifiés (audités)?                         OUI / NON"]
["Total de vos revenus"]
["Total de vos dépenses"]
["Excédent / déficit",null,{"v":0,"d":"$0"}]
["Votre masse salariale incluant les charges sociales"]
["Nombre d'employés rémunérés à temps plein"]
["Nombre d'employés rémunérés à temps partiel"]
["Nombre de membres sur le conseil d'administration"]
["Nombre total de membres de l'organisme"]
["Nom du Projet présenté"]
["Précisez la nature du Projet: (santé, saine alimentation, éducation ou sports et loisirs)"]
["Brève description du Projet, précisant comment va-t-il améliorer le niveau de vie\ndes enfants défavorisés?"]
["Nombre total des bénéficiaires de moins de 18 ans"]
["Tranches d'âges des bénéficiaires de moins de 18 ans"]
["Est-ce que tous les bénéficiaires proviennent d'un milieu défavorisé?    OUI / NON"]
["       Si NON: précisez le nombre de bénéficiaires provenant d'un milieu défavorisé"]
["Nature du soutien requis d'ActionS:                             OUI / NON","support financier"]
[null,"fourniture de matériel"]
[null,"les deux"]
["Dans le cas d'une demande de soutien matériel: y-a-t-il des fournisseurs spécifiques\navec lesquels l'organisme a conclu une entente?      Si OUI: veuillez les énumérer"]
["Si Oui, l'organisme mettra-il ActionS en contact avec les dits fournisseurs? OUI / NON"]
["Montant total requis pour le Projet"]
["Montant requis d'ActionS"]
["Utilisation du montant requis d'ActionS\n(détails et montant pour chaque type de dépense)","achat de matériel"]
[null,"salaires"]
[null,"inscription activités"]
[null,"autres: précisez"]
["Date souhaitée pour recevoir le soutien"]
["Date du début du Projet"]
["Date de la fin du Projet"]
["Noms des commanditaires confirmés sur le Projet et montant reçu ou à recevoir de chacun d'eux"]
["Noms des commanditaires potentiels du Projet et montant demandé à chacun"]
["Décrivez en 2-3 lignes, pourquoi ActionS devrait retenir votre Projet?"]

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["Organisation name"]
["Year of constitution"]
["Which area (districts) is covered by your services?"]
["Charity mission and/or objectives                 in brief"]
["Does the charity have a registration no. with Canada Revenue Agency?  If YES provide no,"]
["Please list only your main activities                                        ( No details please)"]
["Your fiscal year end date?"]
["Your financial statements submitted are they verified (audited)?                         YES / NO"]
["Total Revenus"]
["Total Expenses"]
["Excess / Deficit",null,{"v":0,"d":"$0"}]
["Total salaries including social benefits"]
["Total number of full time employees"]
["Total number of part time employees"]
["Total number of Board of Directors members"]
["Name of the Project submitted"]
["Specify the nature of the Project:  (health, healthy nutrition, education or sports & leisure)"]
["Brief description of the Project, specifying how will-it improve the quality of life of disadvantaged children?"]
["Total number of beneficiaries aged under 18"]
["Age range of the beneficiaries under 18"]
["Are all beneficiaries coming from disadvantaged environment      YES / NO\n                             If NO: specify the number of disadvantaged beneficiaries"]
["Type of support required from ActionS:                                YES / NO","Financial support"]
[null,"Supply of material"]
[null,"Both"]
["In case of material supply, are there any agreement between specific suppliers and the organization? If YES: please provide the name(s)"]
["Will the organization put ActionS in contact with said supplier(s)?                   YES / NO"]
["Total amount required for the Project"]
["Amount required from ActionS"]
["Utilization of the amount required from ActionS\n(details and amount for each item)","supply of material"]
[null,"salaries"]
[null,"activities subscriptions"]
[null,"others: specify"]
["Preffered date to receive support"]
["Starting date of the Project"]
["End date of the Project"]
["Name of the confirmed sponsors on the Project and amount received or to be received from each of them"]
["Name of potentioal sponsors for the Project and amount requested from each of them"]
["Please describe in 2-3 lines why ActionS should select your project?"]